Gebelikte plasentanın önde olması

'Bebek Bakımı' forumunda HazaN tarafından 4 Mart 2011 tarihinde açılan konu


  1. plasenta previa nedir
    Gebelikte plasentanın önde olması nedir


    TANIM
    Plasenta previa , anne rahmindeki bebek (fetus) ile gebe arasında ilişkiyi sağlayan ve “ bebeğin eş kısmı ” olan plasentanın, bebek ile doğum kanalının arasında olması (yani doğum kanalını kapaması) durumudur
    Bu durumda plasenta, bebeğin önde gelen kısmından daha aşağıda yani serviks’in (rahim ağzının) komşuluğundadır

    Plasenta previa (Plprevia); hamileliğin son dönemlerinde kanamaya neden olabilen, hem anne hem de bebeğin hayatını tehlikeye atabilen riskli bir gebelik durumdur

    PL PREVİA RİSK FAKTÖRLERİ:
    Daha önceden rahim içine yapılan ameliyatlar (sezeryen, myomektomi ve kürtajlar gibi)
    Birden fazla önceden doğum yapmış olma (multiparite)
    Myoma uteri varlığı
    Anne adayının yaşının ileri olması (>35) (Bu oran anne yaşı ile birlikte artmaktadır)
    Çoğul gebelik durumu
    Önceki gebeliklerde plasenta previa öyküsü
    Önceden düşük yapmış olma
    Sigara kullanımı

    Daha önceden plasenta previa geçirenlerde takip eden hamilelikte aynı durumun ortaya çıkma riski % 4-8'dir

    PLASENTA PREVİANIN ÇEŞİTLERİ ve GÖRÜLME SIKLIĞI
    Tüm gebeliklerin %05’inde plasenta previa görülebilmektedir

    Plasenta previa, plasenta ile serviks (alt segment) arasındaki ilişkiye göre üç gruba ayrılır:
    Tam (total) plasenta previa (%20-45): Plasenta rahim ağzını tamamen kapatmıştır
    Kısmi (parsiyel) plasenta previa (%30): Plasenta rahim ağzının bir kısmını kapatmıştır
    Marjinal plasenta previa (%25-50): Plasenta rahim ağzına yakındır ama kapatmaz

    Bazı gebeliklerde ise plasenta kenarı rahim alt segmentine yerleşmiştir, ancak doğum kanalını kapatmaz Bu tür yerleşim gösteren plasentaya “alt segment yerleşimli plasenta” adı verilmektedir ve aslında bu durumun klinik olarak bir önemi bulunmamaktadır

    Gününü doldurmuş gebeliklerde plasenta previaya binde 3-5 oranında rastlanır

    Daha önceden sezaryen geçirmiş olanlarda ise risk 15-5 kat artar ve geçirilmiş sezaryen sayısına paralel olarak bu oran %10'a kadar çıkabilir

    Gebeliğin erken dönemlerinde ultrason incelemelerinde plasenta previaya daha sık rastlanır Hamileliklerin %5-20'sinde ikinci trimesterda rutin yapılan ikinci düzey detaylı ultrason incelemelerinde plasentanın servikse yakın olduğu saptanır Ancak hamileliğin ilerlemesi ile birlikte rahim büyüdükçe plasenta da yukarı doğru çekilir ve 2 trimesterda saptanan previa olgularının %90'ı doğum anı geldiğinde normal yerleşimlidir

    Geç dönemlerde saptanan tam previa olgularında ise normale dönme olasılığı çok daha düşüktür

    BELİRTİLER
    Plasenta previanın en önemli belirtisi gebeliğin 20 haftasından sonra ortaya çıkan “ağrısız vajinal kanamalar”dır Kanamayla birlikte ağrının olmaması oldukça tipiktir

    Diğer yandan bazen plasenta previa doğum anına kadar hiçbir belirti vermeyebilir Bu durumda rahim kasılmaları ile birlikte plasenta kanamasına bağlı olarak ani bir kan boşanması oluşabilecektir

    TEŞHİS
    Kesin teşhis ultrason değerlendirmeleri ile konabilmektedir 20 gebelik haftasından sonra ağrı olmaksızın bir kanama durumunda idrara sıkışık olarak ultrasonla incelenmesinde pl previanın teşhisi çok zor olmamaktadır

    Burada unutulmaması gereken diğer bir nokta ise 20 gebelik haftasından önce yapılan ultrasonlardaki tüm plasentalar doğum kanalını kaplayabilir Bu nedenle bu gebelere 20 haftadan önce ultrasonla bakılarak plasenta previa teşhisi konulmamalıdır Çünkü bu dönemden sonra rahimin büyümesine bağlı olarak plasenta üst kısma doğru çıkıp doğum kanalını açabilecektir